Foto: PV Informer –

U Institutu za bolesti djece u Podgorici od novembra prošle godine izvršeno je 48 urodinamskih pregleda, za koje su pacijenti do tada upućivani u susjedne države – kazala je za Pobjedu specijalistkinja dječje hirurgije i urologije Irena Marić, koja je i načelnica Odjeljenja za dječju urologiju.

To je omogućeno nabavkom aparata za urodinamiku.

– Ranije smo slali pacijente na Univerzitetsku dječju kliniku Tiršova ili u Institut za majku i dijete u Beogradu, što je dosta uticalo na dinamiku liječenja naših pacijenata, s obzirom na vrijeme koje je bilo potrebno da se dobije slobodan termin i zakaže ispitivanje. Odmah nakon što nam je stigao aparat za urodinamiku iz Italije, počeli smo sa odrađivanjem pregleda kod nas. Aparat smo inače dobili uz pomoć donacije NLB banke i ovim putem im se zahvaljujemo na ukazanoj podršci i pokazanoj društvenoj odgovornosti, kao i mnogo puta do sada – kazala je Marić.

ZLATNI STANDARD

Ona objašnjava da je urodinamsko ispitivanje zlatni standard za utvrđivanje funkcije donjeg urinarnog trakta.

– Uz pomoć novog i savremenog aparata, urodinamskim ispitivanjem dobijamo puno informacija o kapacitetu mokraćne bešike, senzibilitetu, rastegljivosti, to jeste usklađenosti (komplijansi) mokraćne bešike. Takođe, dobijamo informacije o pritiscima u bešici u toku punjenja i pražnjenja, protoku urina, aktivnosti spoljašnjeg sfinktera uretre kao i detrusora, i naravno o količini zaostalog urina nakon mokrenja, to jeste, rezidualnog urina u bešici – navela je Marić.

Dodaje da je značaj sprovođenja urodinamike u Crnoj Gori ogroman.

– Sada možemo reći da imamo kompletnu mogućnost dijagnostikovanja i evaluacije pacijenata u našoj ustanovi. Zbog toga nema više razloga da se naši pacijenti šalju u susjedne zemlje jer se urodinamsko ispitivanje sada obavlja kod nas. Do sada je urađeno 48 urodinamskih studija, što invazivnih, što neinvazivnih. Kada kažem neinvazivne metode, mislim na uroflow i uroflow sa EMG-om, a što se tiše invazivnih metoda tu spadaju cistometrija, to jeste PFS sa EMG-om sfinktera – kazala je načelnica u IBD-u.

Sredstva namijenjena za slanje pacijenata u inostranstvo možemo koristiti na neki drugi način, kao što su edukacije našeg kadra u bolnicu u Londonu. Prva grupa kolega bila je prošle godine. To su neprocjenjiva iskustva – kaže dr Marić

Doktorka Marić navodi da su problemi sa urinarnim traktom kod djece veoma česti.

– Trećina patologije u dječjem uzrastu je vezana za urinarni trakt. Najčešće indikacije za ovu vrstu ispitivanja su djeca sa poremećajima mokrenja, u vidu učestalog, rijetkog ili otežanog, kao i nekontrolisano mokrenje. Pregledi se vrše kod učestalih infekcija, neurogenih bešika i operativnih zahvata na donjem mokraćnom sistemu, naročito kod pacijenata rođenih sa nekim rijetkim i kompleksnim anomalijama kao što su ekstrofija bešike, anorektalne malformacije, kloaka, spina bifida. Važno je napomenuti da urodinamska ispitivanja nijesu bolna, da se obavljaju u prijatnoj atmosferi i da smo vrlo zadovoljni saradnjom sa našim mališanima i njihovim roditeljima – objasnila je Marić.

Po njenim riječima u dječjem uzrastu obuhvata i manje kompleksne anomalije kao što su razne vrste preponskih kila, nespušteni testisi, fimoza, kao i veliki broj djece koja nam se javljaju sa refluksivnim i opstruktivnim anomalijama urotrakta.

Najmlađi pacijentii kojima je do sada urađen urodinamski pregled bili su trogodišnjaci.

– To su djeca koja su u toku pretransplantacione pripreme, međutim imali smo i adultne pacijente, koje nam šalju kolege adultni nefrolozi. Inače, mi radimo sa

dječjom populacijom do 16. godine. Aparat je prilagođen i za ispitivanje adultnih pacijenata, pa zbog toga, u slučaju da kolege imaju pacijenta kome je neophodno urodinamsko ispitivanje, mi smo tu da izađemo u susret i odradimo kompletno ispitivanje. Kada su u pitanju operacije, najmlađi pacijenti su bili operisani već u prvom danu života, to je u domenu neonatalne hirurgije – kazala je doktorica Marić.

FINANSIJSKI ZNAČAJ

Ističe da se značaj aparata, pored zdravstvenog, ogleda i u finansijskom smislu.

– Ova vrsta ispitivanja kod djece se nažalost nije do sada sprovodila u Crnoj Gori, osim kod adultne populacije, mi smo nekoliko puta išli u Klinički centar, oslanjali se na kolege adultne urologe i njihovog konsultanta, međutim sada su se, na naše veliko zadovoljstvo, stvorili uslovi da imamo mogućnost ispitivanja u našoj dječjoj bolnici, kao i edukovan kadar. Najveći benefit imaju naši pacijenti, ali i mi ljekari jer dinamika praćenja i neophodnog liječenja je sada adekvatna. Benefit je i finansijski, svako slanje pacijenta u inostranstvo košta zdravstveni sistem. Tako da smo i u tom pogledu zadovoljni, jer na kraju možemo ta sredstva iskoristiti na neki drugi način, kao što su edukacije i nastavak slanja našeg kadra u bolnicu u Londonu. Prva grupa kolega je već bila u toku prošle godine. To su neprocjenjiva iskustva, koja sistemski mijenjaju stvari. Uvijek može bolje, prije svega organizovanije, a edukacija u ovom poslu nikad se ne može završiti, kao ni u bilo kojoj drugoj oblasti ako čovjek želi ozbiljno da se bavi svojim pozivom – poručila je Marić.

Kako da roditelji prepoznaju problem

Doktorka Irena Marić navodi simptome na osnovu kojih roditelji mogu prepoznati urološki problem kod djeteta.

– Ako dijete odbija obroke, ne napreduje, ima povišenu tjelesnu temperaturu, žali se na tegobe prije, u toku ili nakon mokrenja, svakako se treba obratiti izabranom pedijatru, koji će nakon kliničkog pregleda kao i dodatnih ispitivanja, ukoliko je to potrebno, uputiti dalje dijete na nefrološko-urološki pregled. Međutim, ponekad dijete može biti i bez značajnijih simptoma, naročito ako je rođeno sa nekom kompleksnom urođenom anomalijom i u ranom uzrastu operisano, ali nije sprovedeno urodinamsko ispitivanje. U tim slučajevima moramo ovim vidom testiranja isključiti postojanje povišenog intravezikalnog pritiska, koji najćešće ima vrlo negativne posljedice na rad bubrega. Svakako moramo i verifikovati ostale neophodne parametre funkcionalnog ispitivanja donjeg urinarnog trakta. Neophodno se držati protokola za te rijetke anomalije, kao što su anomalije razvoja neuralne cijevi/spina bifida, gdje se često susrijećemo sa poremećajem bešike po tipu neurogene bešike, potom urođene anomalije mokraćne bešike, ekstrofije, valvule zadnje uretre i tako dalje. Važno je sprovesti kompletnu evaluaciju pacijenta – navela je Marić.